עמוד השדרה והאגן

עמוד השדרה מורכב מעשרים וארבע חוליות מהצוואר עד למותן, ועוד כשמונה עד עשר חוליות נוספות שחלקן מאוחות בעצם העצה ובעצם העוקץ. בין חוליות עמוד השדרה מפרקים נעים המאפשרים כיפוף ויישור במישור החזיתי ובמישור החיצי ופיתול במישור האופקי. החוליות מופרדות על ידי טבעות סחוס (דיסק בין-חולייתי) המכילות חומר ג’לטיני, שבמצב בו עלולה להתערער היציבות (כגון נשיאת משקל כבד) הן סופגות לחץ של עד מאות קילוגרם לכל סמ”ר. הדיסקים בולמים את הזעזועים המופעלים על עמוד השדרה. בתוך החוליות עובר חוט השדרה, ומתפקידי עמוד השדרה להגן על חוט השדרה המהווה חלק ממערכת העצבים המרכזית. עמוד השדרה מחובר אל הראש, בית החזה והגפיים.

החוליות מחולקות לאזורים על פי הפרוט הבא:

• עמוד שדרה צווארי (Cervical), המכיל שבע חוליות צוואר הנושאות את הראש. חוליות הצוואריות מסומנות באות C המייצגת את שייכותן לאזור הצוואר (Cervical) והמספר מציין את מיקומן מלמעלה למטה: C1 היא החוליה העליונה, C2 היא החוליה מתחת ל-C1 וכן הלאה עד C7, חוליה C1 נקראת גם “אטלס” וC2 “חוליית הציר”
• עמוד שדרה גבי (Dorsal, Thoracic), המכיל 12 חוליות אשר כל אחת מהן מחוברת לשתי צלעות, ימנית ושמאלית. מסומנות מלמעלה למטה D1-D12 או T1-T12
• עמוד שדרה מותני (Lumbar), המורכב מחמש חוליות הנושאות את משקל כל המחצית העליונה של הגוף, מסומנות L1-L5.

בחלקו התחתון של עמוד השדרה נמצאים:

• העצם (סקרום Sacrum) המורכבת מחמש חוליות מאוחות, מסומנות S1-S5 ומהוות את החיבור בין עמוד השדרה לאגן
• עצם העוקץ (עצם הזנבCoccyx ) המורכבת משלוש עד חמש חוליות (משתנה מאדם לאדם) המסומנות, Co1 עד Co5., למרות שבעצם נאחזים מספר שרירים, נראה שזהו שריד אבולוציוני שכיום אין לו תפקיד מוגדר.

הפגיעה בשל קיבוע חלקי או מלא של עמוד השדרה נקבעת על פי פריט 37(1)

א. קיבוע עמוד השדרה הצווארי (Cervical Ankylosis)

1. בזווית נוחה 30%
2. בזווית בלתי נוחה 50%

זווית נוחה – הקיבוע הוא בגדר היציבה התקינה; זווית בלתי נוחה – היציבה הכוללת מופרעת, קיימת סטייה בציר.

ב. קיבוע עמוד השדרה הגבי (Dorsal Ankylosis)

1. בזווית נוחה 10%
2. בזווית לא נוחה 30%

זווית נוחה – זווית שאינה עוברת את הקיפוזיס הנורמלית ואין אנגולציה צדדית או קדמית-אחורית חדה.

ג. קיבוע עמוד השדרה המותני (Lumbar Ankylosis)

1. במצב נוח 30%
2. במצב בלתי נוח 40%
3. במצב של דפורמציה קשה עם הפרעה בולטת, ביציבה 50%

מצב נוח – שמירה על היציבה בגבולות הנורמה; מצב בלתי נוח – שינוי ניכר או גס ביציבה.

ד. קיבוע מוחלט של כל עמוד השדרה

1. בזווית נוחה 60%
2. בזווית בלתי נוחה, גם אם קיימות תנועות קלות של הצוואר 100%

זווית העולה על 30 מעלות לגבי הקו המאונך נחשבת לבלתי נוחה.

הגבלת התנועות בעמוד השדרה נקבעת על פי פריט 35 (2)

א. הגבלת התנועות בעמוד השדרה הצווארי (Cervical Spine)

1. כאבים כרוניים, מתועדים, ללא ממצא אורגני וללא הגבלת תנועות 1%
2. הגבלה מזערית 5%
3. הגבלה קלה 10%
4. הגבלה בינונית 20%
5. הגבלה קשה 30%
6. אי- יציבות של עמוד השדרה הצווארי שהוכחה בצילומי רנטגן בתנוחות שונות 30%

ב. הגבלת התנועות בעמוד השדרה הגבי (Dorsal Spine)

1. כאבים כרוניים, מתועדים, ללא ממצא אורגני וללא הגבלת תנועות 1%
2. הגבלה מזערית או קלה 5%
3. הגבלה בינונית או קשה 10%

ג. הגבלת התנועות בעמוד השדרה המותני (Lumbar Spine)

1. כאבים כרוניים, מתועדים, ללא ממצא אורגני וללא הגבלת תנועות 1%
2. הגבלה מזערית 5%
3. הגבלה קלה 10%
4. הגבלה בינונית 20%
5. הגבלה קשה 30%

פגיעה בשל שברים בעמוד השדרה נקבעת לפי פריט 35 (3)

א. מצב אחרי שבר בגוף החוליה

1. ללא תזוזה וללא שינוי צורה 1%
2. עם תזוזה קלה 5%
3. עם תזוזה ניכרת 10%
4. עם שינויי צורה ותזוזה קשים 20%

ב. שבר של זיז החוליה (Processus)

1. שבר לא מחובר של זיז רוחבי (Processus Transversus) ב-1%
2. שבר לא מחובר של זיז קוצי (Processus Spinosus) ב-5%

ג. שבר לא מחובר בעצם הזנב (Coccygeum) או עצם הסקרלי (Sacrum)

1. ללא תזוזה 1%
2. עם תזוזה 5%

בנוסף לשבר בעמוד השדרה, תיקבע נכות בגלל הגבלה בתנועות עמוד השדרה או הפרעות נוירולוגיות בהתאם למיקום האנטומי.

האגן

האגן מורכב משלוש עצמות בכל צד. עצמות אלו: ה”כֶּסֶל” (ilium) ה”שֵׁת” (ischium) וה”חֵיק” (pubis), מתאחות במהלך הגדילה לכדי שני צדדיו של האגן, שני חצאיו של האגן מופרקים בחלקם האחורי עם עצם העצה. מיקומו המרכזי של האגן בגוף האדם וקרבתו למרכז הכובד של הגוף, הופכים את האגן לאזור מפתח ליציבה ולתנועה. קבוצות השרירים הגדולות ביותר בגוף (שרירי הבטן, הגב והירכיים ואף חלק משרירי הברך והכתף) נאחזות באגן ונותנות את הבסיס לכל תנועה עיקרית של הגוף. האגן מספק הגנה לחלקי מערכות העיכול והרבייה הנמצאים בתוכו וכן למספר כלי דם ועצבים ראשיים החולפים דרכו לתוך הגפיים התחתונות.

פגיעה ושינוי בצורת האגן נקבעים על פי פריט 46

• (1) אין השפעה על האברים הפנימייים שבאגן ואין הגבלה בתנועות 1%>
• (2) ישנה השפעה על האברים הפנימיים שבאגן וקיימת הגבלה בתנועות – אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם להפרעות הנגרמות לאברים הפנימיים של האגן בתוספת אחוזי הנכות עבור הגבלת התנועות, לפי תקנה 3.
• (3) Symphysiolysis או תזוזה של מחצית האגן עם נזק בפרק Sacroiliaca) SIJ) והפרעות סטטיות או הפרעות בהליכה 25%

חזרה למפת אזורי הגוף…