כתפיים

פריקת כתף – glenohumeral dislocation היא פציעה בה עצם הזרוע מתנתקת מעצם השכם כ-95% מפריקות הכתף הן קדמיות, כלומר עצם הזרוע נמצאת קדמית מדי לשקע המתאים לה בעצם השכם. פריקות כתף חוזרות לרוב ילווו בממצא קליני נוסף למחצית יופיעו קרע בגיד ופגיעה שרירית במייצבי כתף עד גיל 40, ולרוב גדול יופיע קרע בגיד ופגיעה שרירית במייצבי הכתף מעל גיל 60. תיתכן גם פגיעה בעצב השחי (axillary), ולאחר 10 שנים מתפתחת אטרופיה שרירית אצל כרבע.

בזמן פריקה, ייתכנו פגיעות במבנים שונים במפרק:

• Hills sacs lesion – שקע שנוצר בראש עצם הזרוע במהלך הפריקה. ראש עצם הזרוע נפגע בחיכוך עם קצה המשטח המפרקי (החלל הגומתי) של עצם השכם. זהו סימן לפריקות חוזרות. את השקע ניתן לראות על ראש עצם הזרוע בצד האחורי חיצוני.
• Bankart lesion – עוצמת הניתוק של ראש עצם הזרוע ממפרק הכתף מושך את קופסית המפרק והלברום הסחוסי, עד ליצירת קרעים בלברום.
• Slap lesion – פגיעה בחלק העליון של הלברום.

הפגיעה בשל פריקות כתף נקבעת לפי פריט 41 (1) כלהלן:

1. לאחר ניתוח – פעולת הזרוע טובה 5%
2. נקיעות שכיחות והכרח להיזהר מתנועות מעל גובה השכם 20%
3. נקיעות שכיחות המופיעות בכל תנועה, צד דומיננטי 30% צד לא דומיננטי 20%
4. נקיעות שכיחות הניתנות להחזרה רק בעזרה רפואית, צד דומיננטי 40% צד לא דומיננטי 30%

המצב הקיצוני נקרא מפרק נד של הכתף flail shoulder והפגיעה נקבעת לפי פריט 41(2) – צד דומיננטי 50% צד לא דומיננטי 40%

הגבלות בתנועת הכתף לכתף מגוון תנועות רכב אך התקנות עוסקות רק בהגבלה בהרמה, בסיבוב החיצוני ובסיבוב הפנימי

הפגיעה בשל הגבלות אלו נקבעת לפי פריט 41 (4) כלהלן:

1. מעל לגובה השכם 1%
2. עד לגובה השכם 15%
3. עד 45 מעלות מהגוף או הגבלה ניכרת בסיבוב כלפי חוץ או פנימה 25%
4. עד 30 מעלות מהגוף 35%

המצב הקיצוני נקרא קישיון הכתף Ankylosis שלו שני מצבים “נוח” ו”לא נוח” המוגדרים כך: בקשיון נוח נמצאת הזרוע בריחוק של 45-50 מעלות מהגוף בתנוחת-מה קדימה, בקשיון לא נוח נמצאת הזרוע בריחוק של 25 מעלות מהגוף או בריחוק מעבר ל-60 מעלות

הפגיעה נקבעת לפי פריט 41(3) כלהלן:

1. קשיון נוח – צד דומיננטי 30%, צד לא דומיננטי 25%
2. קשיון לא נוח – צד דומיננטי 50%, צד לא דומיננטי 40%

בנוסף לפריטי נכות ספציפיים קיימים גם פריטים “כלליים” לפגיעות מפרקיות, אחוזי נכות לפי פריט כללי זו לא ייקבעו במקום או במקביל לפריט ספציפי

פריט 35 (4) מחלה או חבלה בפרק גדול בגף.

1. כאבים כרוניים (monoarthralgia), מתועדים ללא ממצא אורגני וללא הגבלה בתנועות 1%
2. הפרעה בצורה קלה בלי ממצא אובייקטיבי 5%
3. הפרעה בצורה קלה, קיים ממצא אובייקטיבי 10%

פריט 35 (1) ארטריטיס רבמטואידית, ניוונית או מכל סוג אחר

1. אין השפעה על כושר הפעולה הכללי ואין הגבלת תנועות 1%
2. קיימת השפעה קלה על כושר הפעולה הכללי או התנועות 10%
3. קיימת השפעה בינונית על כושר הפעולה 20%
4. ההשפעה על כושר הפעולה הכללי היא יותר מבינונית או קיימת הגבלה ניכרת בתנועות 30%
5. בצורה קשה, קיים קשיון בפרקים הקטנים בלבד 50%
6. בצורה קשה מאוד, קשיון בפרקים הגדולים, המצב הכללי ירוד 80%

חזרה למפת אזורי הגוף…